Tratamentul bolilor fungice

Dermatologii și micologii încearcă să nu folosească abordări formale pentru tratamentul ciupercilor, care constau în prescrierea standard de unguente și tablete și conduc la evoluția cronică a infecțiilor fungice și la dezvoltarea unor complicații grave care reduc calitatea vieții:

  1. Eczeme fungice.
  2. Căderea persistentă a părului.
  3. Distrugerea plăcilor de unghii și cicatricile patului unghial.
  4. Inflamația cronică a glandului penisului și a vaginului, care deranjează în mod constant bărbații și femeile și face viața sexuală imposibilă.

O metodă de a scăpa complet de o boală fungică, care ajută la atingerea următoarelor obiective:

  1. Distrugerea ciupercii patogene în focarul leziunilor cutanate.
  2. Protecția pielii sănătoase (unghii, mucoase) împotriva răspândirii micozei.
  3. Prevenirea recăderii.
  4. Refacerea structurii normale a pielii, părului și mucoaselor, menținând în același timp elasticitatea și frumusețea acestora.
  5. Eliminarea din organism a deșeurilor ciupercii, care provoacă intoxicație cronică și alergie.
  6. Restabilirea sensibilității pielii și a membranei mucoase a organelor genitale pentru a normaliza viața sexuală.

S-ar părea că toate acestea sunt logice și așa cum ar trebui să fie. Dar, în practică, foarte rar, dermatologii respectă toate regulile pentru tratamentul bolilor fungice, limitându-se adesea la terapia externă. Da, și mulți pacienți doresc doar să „unge ceva" în loc să fie supuși unui tratament complet.

Ce boli se tratează în clinică:

  • Onicomicoza este o infecție fungică a unghiilor mâinilor și picioarelor.
  • Leziuni fungice ale pielii piciorului, mâinii.
  • Ciuperca pielii netede.
  • Boli fungice ale pliurilor inghinale, axilare, sub glandele mamare, pliuri intergluteale.
  • Pitiriazis versicolor.
  • Ciuperca scalpului, matreata.
  • Ciuperca care provoacă dermatita seboreică.
  • Candidoză, afte penisului și vaginului.
  • Prostatita fungică.
  • Candidoza mucoasei bucale și a limbii.
  • Boli fungice ale urechii externe.

Tratamentul ciupercii, desigur, depinde de tipul acesteia și de localizarea procesului. Să evidențiem etapele generale ale terapiei:

  • Analiza obligatorie a răzuirii pentru o ciupercă cu determinarea, dacă este posibil, a tipului acesteia, a sensibilității la medicamente, a cantității.
  • Analize de sânge, biochimice și asupra stării sistemului imunitar.
  • Îndepărtarea zonei afectate a plăcii unghiei, a părului cu laser, hardware sau chirurgical.
  • Terapie medicamentoasă: Medicament antifungic intravenos sau sub formă de tablete. Durează de la 10 zile la 4 luni (cu onicomicoză). Injectarea de antimicotice s-a dovedit a fi cea mai bună și permite reducerea duratei tratamentului unei boli fungice și reducerea impactului asupra ficatului. Tratament extern cu unguente, creme și soluții antifungice într-o anumită secvență. Preparate care îmbunătățesc creșterea plăcilor de unghii, a părului, refacerea epiteliului tegumentar al pielii și mucoaselor. Tratament local sub formă de băi pe penis și în vagin, restabilirea microflorei normale a organelor genitale cu o boală fungică a organelor genitale. Imunoterapia și eliminarea toxinelor fungice și a alergenilor.
  • Kinetoterapie: iradiere ultravioletă cu cuarț medical, tratarea zonelor afectate cu laser infraroșu sau ultrasonic.
  • Și în final - teste de control pentru ciuperci.

Tratamentul bolilor fungice poate părea prea lung și complicat. Așa este, dar numai pentru medic! Regimurile de tratament sunt concepute în așa fel încât pacientul să nu observe prea mult disconfort în timpul terapiei și totul decurge destul de ușor pentru el.

Tratamentul ciupercii pielii de obicei nu durează și durează aproximativ 10-20 de zile. Tratamentul părului și unghiilor este mai lung și ajunge la câteva luni.

Dar nici măcar nu e vorba de durata terapiei. Tratamentul bolilor fungice ar trebui să fie efectuat de un profesionist, un dermatovenereolog, un micolog care este familiarizat cu toate metodele enumerate mai sus și le aplică în mod activ în practică. Specialiştii în acest domeniu primesc zilnic în clinici.

Tratamentul ciupercii picioarelor

Tratamentul ciupercii piciorului a fost efectuat împreună cu terapia altor boli fungice de mai bine de 13 ani.

Metoda de tratare a ciupercii pielii piciorului, dezvoltată și utilizată în clinică, și-a dovedit de mult eficacitatea, în ciuda dificultăților binecunoscute în tratamentul bolilor fungice.

Ce primesc ca rezultat pacienții care au finalizat un curs complet cu un diagnostic de micoză a piciorului:

  • Distrugerea completă a ciupercii patogene de pe tălpile picioarelor, în spațiile interdigitale, pe spatele piciorului, în grosimea plăcilor de unghii.
  • Eliminarea mancarimii si mirosului neplacut de la picioare.
  • Vindecarea fisurilor și modificărilor inflamatorii ale pielii piciorului.
  • Refacerea elasticității pielii, eliminarea hiperkeratozei - îngroșarea pielii tălpii piciorului, în special în zona călcâiului.
  • Eliminarea transpiratiei excesive - hiperhidroza picioarelor.
  • Creșterea unghiilor sănătoase.
examinarea ciupercii piciorului de către un medic

Adică, dacă la programarea inițială, dermatovenerologul, micologul și pacientul însuși văd o imagine a tălpilor îngroșate, cu crăpături, epiteliu exfoliat între degete, roșeață congestivă a pielii piciorului, pantofi și șosete udă constant și răsucite. , unghiile întunecate, apoi după un curs complet de terapie fungică pe picioare, există o senzație plăcută de confort în această parte a corpului, pielea devine netedă, mirosul dispare, unghiile se refac treptat.

Etape de tratament pentru ciuperca piciorului

  1. Etapa de diagnosticare include studiul răzuirii de pe piele și plăci de unghii pentru o ciupercă patogenă cu determinarea grupului de patogeni, care este important pentru alegerea unui medicament antifungic. Pentru a completa imaginea, sunt necesare informații despre modificările metabolismului pacientului, care pot fi cauza principală a transpirației excesive a pielii picioarelor și a scăderii rezistenței locale la infecțiile fungice. Aici ne ajută analizele de sânge.
  2. Tratamentul micozei picioarelor în sine se realizează în mai multe etape, care depind de tabloul clinic inițial și de tipul de ciupercă. Îndepărtarea straturilor groase de piele keratinizate și a zonelor afectate ale plăcilor de unghii. Acest lucru se realizează cu ajutorul unor unguente speciale, proceduri sau hardware și îndepărtarea cu laser a zonelor patologice. Durata etapei este de la 1 la 7 zile. Când pielea s-a curățat, devine posibilă utilizarea unei terapii antifungice externe care eliberează medicamentul direct pe pielea piciorului.
  3. Antimicotice cu acțiune sistemică, adică medicamente antifungice administrate prin injecție sau în tablete. Desigur, picurarea intravenoasă a unor astfel de medicamente s-a dovedit a fi mai eficientă. Mai mult, s-a dovedit a fi mai sigur pentru ficat și a redus durata tratamentului, care este de 7-14 zile pentru leziunile pielii și până la 4 luni în combinație cu leziunile unghiilor.
  4. Tratamentul de fizioterapie al ciupercii piciorului include expunerea la radiațiile ultraviolete medicale, care au un efect dăunător asupra ciupercii piciorului, și terapia cu laser infraroșu, care îmbunătățește și mai mult alimentarea cu sânge a zonelor afectate, accelerează recuperarea pielii și creșterea unghiilor. Durata procedurii este de la 3 la 10 minute.
  5. Dacă, în urma diagnosticului, sunt identificate probleme cu organele interne, lipsa de microelemente și alte substanțe necesare pentru livrarea medicamentelor antifungice pe piele, pentru regenerarea pielii, pentru a activa lupta împotriva ciupercii patogene , apoi sunt prescrise medicamente auxiliare suplimentare pentru a corecta aceste modificări: imunomodulatoare, terapie cu ozon, vitamine, hepatoprotectori, complexe de fier, calciu și vitamine cu microelemente.
  6. Transpirația excesivă și mirosul adesea dispar cu acest tratament pentru ciuperca piciorului. Dar uneori este necesar să se prescrie medicamente care blochează glandele sudoripare ale pielii piciorului, să se efectueze sesiuni de terapie cu laser și criomasaj cu azot lichid.
  7. După tratament, este necesar să se verifice dacă ciuperca de pe picioare a fost distrusă. Se efectuează analize repetate ale răzuirii pentru ciuperci. Dar, de obicei, rezultatul este aproape de 100%.
tratamentul micozei de către un medic

Un pas foarte important în tratamentul ciupercii piciorului este numirea prevenției ulterioare a recăderilor, care include produse de îngrijire a pielii și tratamentul pantofilor pe care ar putea rămâne sporii ciupercii.

Tratamentul ciupercii piciorului este foarte divers. Este imposibil să descrii toate opțiunile de terapie într-un singur articol. Medicii dermatovenerologi ai clinicii, în urma examinării și pe baza rezultatelor diagnosticelor de laborator, vor putea determina cea mai potrivită tehnică în cazul dumneavoastră particular de ciupercă a pielii piciorului și vor efectua un tratament cu drepturi depline.

Tratamentul ciupercii unghiilor

Tratamentul ciupercii unghiilor este una dintre principalele domenii de activitate clinică în centrele specializate, pentru a căror dezvoltare specialiștii abordează în detaliu fiecare etapă a terapiei onicomicozei.

Se știe de mult că tratamentul bolilor fungice este o problemă serioasă, chiar mai gravă decât tratamentul infecțiilor bacteriene. Utilizarea necontrolată a diferitelor unguente antifungice, tablete, soluții, lacuri a dus la creșterea unui număr mare de ciuperci rezistente la medicamente. Iar numărul acestor medicamente este foarte limitat, spre deosebire de antibiotice. Prin urmare, pentru a obține efectul maxim de tratare a pacienților, a trebuit să folosim o abordare științifică și practică în tratamentul ciupercii unghiilor de la picior și mâinii și să nu ne limităm la prescrierea formală a terapiei externe pentru onicomicoză.

Ce rezultate veți vedea după un curs cu drepturi depline:

  • Refacerea culorii și structurii plăcii de unghii.
  • Normalizarea creșterii unghiilor și a formei acesteia.
  • Dispariția ciupercii unghiilor, confirmată de laborator.
  • Mirosul neplăcut și transpirația excesivă a picioarelor vor dispărea.
  • Procesul inflamator al pielii crestelor periungale, a spatiilor interdigitale si a talpilor picioarelor sau a palmelor mainilor va disparea. Adică, roșeața, mâncărimea, descuamarea, plânsul cauzat de o boală fungică vor dispărea.

Tratamentul ciupercii unghiilor de pe mâini durează 2-3 luni, pe picioare până la 3-4 luni. Dar totul, desigur, este individual și depinde de tipul de ciupercă patogenă, rata de creștere a unghiilor la o persoană dată, prezența patologiei concomitente a organelor interne și a vaselor de sânge. De exemplu, în bolile venelor sau arterelor extremităților inferioare, când livrarea medicamentelor și nutrienților la unghie este întreruptă, timpul de tratament este mult mai lung și rezultatul este foarte greu de atins.

Controlul curei se realizează cu o ciupercă a unghiilor mâinilor după 6 luni, cu micoză a unghiilor picioarelor după 1 an.

Clinica angajează dermatovenerologi care sunt instruiți în toate metodele de îndepărtare a unghiilor și selectează profesional cursul optim de terapie pentru fiecare pacient individual diagnosticat cu ciuperca unghiilor pe mâini și picioare.

Cum se tratează ciuperca unghiilor în clinică

Micoza unghiilor este o boală cronică, așa că tratamentul are mai multe etape și este întotdeauna precedat de un diagnostic detaliat care dezvăluie tipul de ciupercă și posibilitatea unui tratament complex, care, din păcate, nu poate fi prescris tuturor.

Etape de tratament pentru ciuperca unghiilor:

  1. Programare la micolog.
  2. Diagnosticare.
  3. Tratament direct.

La programarea inițială, medicul va evalua deteriorarea plăcilor unghiilor și a pielii din jur, dacă este implicată și în procesul patologic, ceea ce este adesea cazul. El va examina alte zone ale pielii, mucoaselor, părului, pentru că sunt cazuri când un pacient este îndrumat pentru suspectare de ciupercă, iar în final diagnosticul sună ca onicodistrofie, adică simptomele sunt asemănătoare bolii, dar fără. un agent infectios. Se asociază cu tulburări metabolice, niveluri hormonale, boli cronice ale pielii și leziuni ale matricei și patului unghiei.

În continuare, se întocmește un plan de măsuri de diagnostic, se prelevează pentru examinare particulele plăcilor de unghii și sânge.

Diagnosticul onicomicozei degetelor de la mâini și de la picioare

Nu. Analiză Ţintă Perioada de executie
unu. Răzuire de pe plăcile de unghii și patul de unghii pentru ciuperci Determinarea tipului de ciupercă pentru a selecta cel mai eficient medicament 1–3 zile
2. Semănat pentru ciuperci Determinarea tipului de ciupercă și a sensibilității sale la medicamentele antifungice 7-10 zile
3. Diagnosticare PCR pentru Candida Identificarea micozei cauzate de ciuperci asemănătoare drojdiei 1–2 zile
4. Chimia sângelui Determinarea stării funcției hepatice și renale la planificarea terapiei antimicotice sistemice. De asemenea, este posibil să se detecteze tulburări metabolice care au dus la o modificare a unghiilor. 1 zi
5. Complex spitalicesc (sifilis, HIV, hepatită, coagulogramă) Dacă intenționați să îndepărtați plăcile de unghii sau partea afectată a unghiilor 1 zi

Iată o listă completă a principalelor măsuri de diagnosticare, dar nu fiecărei persoane i se atribuie toate aceste studii de către un micolog. În formele superficiale, de exemplu, atunci când nu este nevoie să îndepărtați plăcile și să prescrie medicamente antifungice pe cale orală sau prin picurare, nu este nevoie să efectuați teste de sânge.

Culturile sunt, de asemenea, efectuate destul de rar din cauza sensibilității lor scăzute.

Prin urmare, cei care tratează ciuperca unghiei de la picioare sau mâinii ar trebui să consulte întotdeauna mai întâi un dermatolog sau un micolog, apoi să înceapă să facă analize, unguente și pastile de băut, și nu invers.

De mare importanță este și prelevarea corectă a materialului din zonele afectate pentru identificarea ciupercii. Detectarea sa la un anumit pacient depinde de aceasta cu 90%. Nu numai părțile dure ale plăcii de unghii sunt luate pentru cercetare, ci și masa liberă din patul unghiei, care conține cantitatea maximă de agent patogen.

Dar chiar și cu această abordare, laboratorul nu determină întotdeauna imediat prezența unei infecții micotice.

Cu semne evidente de onicomicoză, analiza se repetă de trei ori cu rezultate negative.

Deci, a fost pus diagnosticul, a fost detectată ciuperca, a fost identificat tipul acesteia, a fost examinată starea organelor interne și a început terapia.

Tratamentul ciupercii unghiilor de către un micolog

tratamentul ciupercii picioarelor

Totul aici depinde de situația clinică. Formele superficiale de micoză pot fi vindecate prin utilizarea agenților externi, cum ar fi lacuri, soluții care conțin medicamente dăunătoare pentru ciuperci și prelucrarea cu laser a plăcilor. Leziunile totale ale unghiilor necesită îndepărtarea zonelor afectate și administrarea de medicamente pe cale orală sau intravenoasă.

Vom lua în considerare etapele tratamentului unei forme avansate de ciupercă a unghiilor de la picioare, deoarece aceasta este cea mai dificilă etapă a onicomicozei de tratat cu medicamente.

Îndepărtarea unghiei sau a unei părți a plăcii unghiei afectate de ciupercă.

Ca urmare, vom scăpa imediat de corpul de o acumulare uriașă de ciupercă și vom face patul unghial accesibil pătrunderii substanțelor medicinale în el pentru a distruge microbul rămas în el. De asemenea, reduce absorbția deșeurilor fungice în sânge, reducând efectele alergice și toxice asupra oamenilor.

Există mai multe metode pentru îndepărtarea plăcilor afectate de micoză. Alegerea depinde de situația clinică și de ce medic tratează ciuperca unghiei la acest pacient, ce tehnică deține cel mai profesional:

Nu. Metodologie Cum se realizează Avantaje Preț
unu. Îndepărtarea unghiilor hardware Folosit cel mai des. Partea afectată a plăcii unghiei este tăiată cu un tăietor special pe patul unghiei și pe creasta periunguală posterioară. Securitate
Disconfort minim
Pacientul nu își pierde capacitatea de lucru
1000-1500 de ruble
2. Îndepărtarea chirurgicală După anestezia de conducere a degetului, placa unghiei este îndepărtată complet sau parțial, dacă este necesar. Se aplică un pansament antibacterian. Cea mai „curată" îndepărtare a unghiei afectate, atunci când ciuperca este îndepărtată, inclusiv de sub crestele unghiei, patul unghial este curățat de straturile micotice. Este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică a unui pat curbat de unghii. De la 2500 de ruble.
3. Îndepărtarea unghiilor cu laser Se efectuează și anestezia degetului tratat. Raza laser arde zona unghiei afectată de ciupercă cu captarea patului unghial Îndepărtarea maximă a maselor fungice, dar fără pătrundere sub rola din spate De la 3000 de ruble.

Tehnica feroneriei este folosită mai des, deoarece oferă un număr minim de complicații, nu dăunează zonei de creștere și patului unghiei, este accesibilă, dar necesită curățarea mai frecventă a patului unghiei, deoarece nu asigură igienizarea completă a unghiilor. degetul de la ciupercă.

După îndepărtarea chirurgicală sau cu laser, desigur, cantitatea de ciupercă rămasă este minimă, dar durata perioadei de recuperare, posibila dizabilitate, pansamente limitează utilizarea acestor metode la unii pacienți.

Distrugerea ciupercii prin mijloace externe.

Pe patul unghial curățat ca urmare a îndepărtării plăcii unghiei, se aplică zilnic soluții antifungice timp de câteva luni până la creșterea unei unghii normale și o analiză negativă pentru ciuperci. De asemenea, este posibil să adăugați lacuri antimicotice pe marginea de creștere a plăcii de unghii.

Utilizarea medicamentelor antifungice sistemice pe cale orală și intravenoasă. Aceasta este etapa principală a tratamentului după îndepărtarea unghiilor.

Este necesar să se asigure livrarea medicamentelor către matricea unghiei, de unde crește o nouă unghie, și către patul unghial cu flux sanguin.

Pe baza testelor, medicul va selecta un medicament care este potrivit pentru acest pacient, precum și metoda de administrare a acestuia.

Se iau în considerare tipul de ciupercă, starea ficatului și a rinichilor și confortul pentru pacient.

Pentru ficat, administrarea intravenoasă a medicamentelor care intră în sânge și unghii, ocolind intestinele și, respectiv, ficatul, este cea mai sigură.

Tratamentul se efectuează până la 3-4 luni cu leziuni pe picioare și 2-3 luni dacă ciuperca este pe mâini.

Există mai multe regimuri de tratament pentru ciuperca unghiilor, care includ atât medicamente zilnice, cât și cursuri intermitente.

Cel puțin o dată pe lună, se efectuează un test de sânge pentru indicatorii hepatici și renali. Dacă se abate de la normă, tratamentul este oprit.

  1. Fizioterapia în tratamentul ciupercii unghiilor - ajută atât la distrugerea infecției, cât și la îmbunătățirea eliberării medicamentelor, la accelerarea creșterii plăcii unghiei. Radiația UV a patului unghiei este un efect dăunător asupra ciupercii. 10-15 sedinte timp de 3-5 minute. Laser cu infraroșu - îmbunătățirea fluxului sanguin în zona zonei de creștere și a patului unghiei, ceea ce asigură livrarea îmbunătățită a medicamentelor în zona afectată și accelerarea creșterii unei plăci noi impregnate cu un antimicotic. Electroforeza medicamentelor antifungice este crearea unei concentrații maxime posibile de medicamente direct în centrul procesului patologic.
  2. Curățarea hardware regulată a patului unghial de straturile de hiperkeratoză și reziduuri fungice. Pentru pacienții cu boală fungică a unghiilor, este important să ne imaginăm întregul proces de tratament și să înțelegem că acesta este un eveniment pe termen destul de lung, al cărui succes depinde în mare măsură nu numai de medicul care tratează ciuperca unghiilor, ci și de ei înșiși. Este important să luați în mod regulat medicamente și să aplicați soluții antifungice, să tratați în mod regulat pantofii, să respectați programul procedurilor de fizioterapie și să curățați patul unghial.

Care medic tratează ciuperca unghiilor?

Ciuperca unghiilor este o problemă serioasă. Toți cei care au întâlnit înfrângerea plăcilor de unghii cu micoză știu acest lucru. Se trateaza mult timp, departe de a fi intotdeauna cu efect bun, iar folosirea diverselor unguente, creme, solutii in aproape 95% din cazuri nu aduce deloc niciun rezultat.

Dar, de fapt, nu totul este atât de trist dacă știi la ce specialist să apelezi pentru ciuperca unghiilor. Și atunci succesul este garantat chiar și atunci când vine vorba de onicomicoză.

Un medic care tratează ciuperca unghiilor este un micolog sau un dermatolog care are experiență în gestionarea unor astfel de pacienți.

De ce este importantă experiența și nu doar cunoștințele teoretice. Faptul este că terapia unei infecții fungice care afectează plăcile unghiilor durează mai mult de o lună. Rezultatul nu este vizibil imediat, poate fi foarte dificil de evaluat eficacitatea. De asemenea, nu este ușor să alegeți întreaga gamă de proceduri și medicamente pentru un anumit pacient, care diferă în fiecare situație clinică.

îndepărtarea ciupercii unghiilor de către medic

Există o mulțime de informații pe Internet despre medicamente antifungice, diverse laser, metode de fizioterapie și îndepărtarea unghiilor. Pacienții, care se automedicează, încep să cumpere un medicament după altul și, neavând un rezultat, disperă și opresc toate încercările de a scăpa de ciupercă. Același lucru se întâmplă atunci când tratamentul este prescris de un medic care nu are experiență în monitorizarea unor astfel de pacienți.

Clinica vede zilnic un medic care tratează ciuperca pe picioare și brațe, există și o cameră micologică complet echipată, în care se efectuează toate etapele de diagnostic și tratament al onicomicozei.

Care medic tratează eficient ciuperca unghiilor

  1. Acesta este neapărat un dermatolog sau micolog.
  2. Are experiență în examinarea și tratamentul micozelor unghiilor.
  3. Știe cum să îndepărteze plăcile de unghii afectate, să curețe patul unghial.
  4. Cunoaște etapele terapiei sistemice a onicomicozei, introducerea în cursul metodelor de fizioterapie.
  5. Poate schimba tactica de tratament în timp sau poate adăuga o procedură, un medicament, cu un efect slab al terapiei prescrise anterior.
  6. Are capacitatea de a folosi toate metodele moderne și echipamentele necesare în clinică pentru tratamentul ciupercii unghiilor.

Tratamentul unor astfel de micoze este o procedură planificată, nu de urgență. Prin urmare, după examinare, medicul care tratează ciuperca unghiilor explică pacientului toate opțiunile pentru o posibilă terapie, dar alegerea este întotdeauna la latitudinea persoanei însuși.

tratamentul unghiilor cu ciuperci

Cursul, indiferent de alegerea tehnicii, este foarte lung și fiecare pacient trebuie să înțeleagă de la bun început eficacitatea fiecărei metode:

Tratamentul ciupercii unghiilor cu metode externe (soluții, lacuri, unguente) - eficacitatea este mai mică de 10%, adică ajută doar cu formele inițiale, superficiale.

Utilizarea unei abordări integrate, dar fără îndepărtarea zonelor afectate ale unghiilor, este eficientă în proporție de până la 60%.

Tratament complex cu îndepărtarea părții afectate a plăcii unghiei și fizioterapie - eficiență de până la 90-95%.

De obicei, la programarea inițială, medicul care tratează ciuperca unghiilor îi spune pacientului: Dacă pacienții sunt gata să urmeze un curs de terapie complexă de 3-4 luni pentru onicomicoză, atunci succesul poate fi obținut. Dacă nu, atunci e mai bine să nu începi. Banii, timpul vor fi cheltuiți, iar rezultatul va fi îndoielnic. Aceasta este o boală care necesită o abordare lungă și pedantă în tratament atât din partea medicului, cât și a pacientului, unde chiar și micile detalii sunt importante.